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Um objetivo importante do tratamento é ajudar os clientes a se sentirem melhor no final da sessão e prepará-los para terem uma semana melhor. Os Planos de Ação em geral consistem em

• identificar e avaliar pensamentos automáticos que são obstáculos aos objetivos dos clientes;
• implementar soluções para os problemas e obstáculos que podem surgir na semana seguinte; e/ou
• praticar habilidades comportamentais aprendidas na sessão.

Os clientes tendem a se esquecer de muito do que ocorre nas sessões de terapia e, quando o fazem, tendem a ter resultados piores (Lee et al., 2020). Portanto, esta é nossa regra de ouro:


"Tudo o que queremos que o cliente recorde é registrado".

- Pensamentos Automáticos

- Deliberação e Raciocínio

O que são: Pensamentos deliberados são aqueles que envolvem um processo consciente de análise e raciocínio. Diferente dos automáticos, eles são mais lentos e exigem esforço cognitivo. Envolvem a avaliação dos prós e contras, a consideração de várias perspectivas e uma interpretação mais realista das situações.

Características:

São mais lentos e dependem de nossa atenção consciente.
Envolvem a análise crítica e o pensamento lógico.
Ajudam a gerar respostas mais equilibradas e racionais.
Contribuem para o controle emocional, pois permitem uma avaliação menos impulsiva e distorcida das situações.

Exemplo: No mesmo cenário de falha em uma tarefa, um pensamento deliberado poderia ser: "Eu cometi um erro, mas isso não significa que sou incompetente. Posso revisar o que deu errado e melhorar para a próxima vez." Esse pensamento é mais equilibrado e promove uma visão mais construtiva.

Comparação entre os dois níveis:

Rapidez e espontaneidade: Os pensamentos automáticos são rápidos e instantâneos, enquanto os deliberados exigem mais tempo e reflexão.

Emoções: Pensamentos automáticos, especialmente quando são negativos, têm uma forte influência sobre as emoções. Já os pensamentos deliberados podem ajudar a regular as emoções ao fornecer uma visão mais objetiva.

Controle: Pensamentos automáticos são mais difíceis de controlar, pois surgem de forma inconsciente. Pensamentos deliberados, por outro lado, são conscientes e intencionais.

• entender os clientes, seus pontos fortes e pontos fracos, suas aspirações e desafios;
• reconhecer como os clientes desenvolveram um transtorno psicológico com pensamento disfuncional e comportamento mal-adaptativo;
• fortalecer a relação terapêutica;
• planejar o tratamento dentro e entre as sessões;
• escolher intervenções apropriadas e adaptar o tratamento quando necessário; e
• superar pontos de bloqueio.
• ver o mundo pelos olhos do cliente, empatia

É uma terapia:
- Estruturada,
- Focada no presente e de
- Curta duração

É o mapa mental do paciente, a forma como ele opera, suas crenças, é dessa forma que é possível saber onde intervir, a TCC não é uma mera aplicação de técnicas.

Reações das pessoas fazem sentidos quando sabemos o que estão pensando

O tema dos pensamentos sempre faz sentido depois que entendemos suas crenças.

Muita das vezes as crenças nucleares não são articuladas pelo próprio indivíduo

A TCC bsca gerar vivências que levam a uma mudança de Crenças, isso não é possível apenas com o raciocínio.

Indivíduos bem ADAPTADOS possuem de modo preponderante crenças realisticamente positivas na maior parte do tempo.
- Todos temos crenças negativas latentes, podem ser atividas na presença de:
-- Vulnerabilidades
-- Estressores

São crenças que ajudam a pessoa funcionar

Definição: Crenças funcionais são aquelas que promovem comportamentos práticos e eficazes, levando a pessoa a atingir objetivos de forma produtiva. São crenças orientadas para a ação e que facilitam respostas construtivas e bem-sucedidas.

Função: Essas crenças ajudam a pessoa a alcançar resultados específicos e a agir de maneira planejada e eficiente, independentemente de qualquer dificuldade emocional ou situacional. Elas são particularmente úteis para a realização de tarefas e para manter o foco em objetivos concretos.

Exemplo: “Se eu me organizar, posso concluir minhas tarefas a tempo” ou “Posso resolver problemas passo a passo”. Essas crenças mantêm o foco em estratégias práticas, promovendo comportamentos produtivos.


Crenças DISFUNCIONAIS
São pensamentos ou convicções rígidas e distorcidas que afetam negativamente a forma como interpretamos a nós mesmos, aos outros e ao mundo. Elas geralmente são irracionais e inflexíveis, contribuindo para emoções e comportamentos prejudiciais. Esse tipo de crença pode levar a padrões de pensamento negativo, contribuindo para sofrimento emocional e dificuldades no enfrentamento de desafios.

Entre crenças nucleares e os pensamentos automáticos existem as crenças intermediárias.
As crenças nucleares influenciam o desenvolvimento dessa classe intermediária de crenças, que consiste em:
Atitudes, regras e pressupostos (frequentemente não expressos).

• Atitude: “É terrível falhar.”
• Regra: “Devo desistir se um desafio parecer muito grande.”
• Pressupostos: “Se eu tentar fazer alguma coisa difícil, vou fracassar. Se eu evitar fazê-la, vai ficar tudo bem.”

3 Categorias

• desamparo (ser ineficiente – ao fazer as coisas, na autoproteção e/ou ao se equiparar a outras pessoas);
• desamor (ter qualidades pessoais que resultam em uma incapacidade de receber e manter amor e intimidade dos outros); e
• desvalor (ser um pecador imoral ou perigoso para os outros).

• "Sou razoavelmente afável, agradável, desejável, atraente, querido e interessado."
• "Estou bem, e minhas diferenças não prejudicam minhas relações."
• "Sou suficientemente bom [para ser amado pelas outras pessoas]."
• "É improvável que eu seja abandonado ou rejeitado ou termine sozinho."

• "Sou alguém impossível de ser amado, desagradável, indesejável, pouco atraente, chato, sem importância e dispensável."
• "[Não vou ser aceito ou amado pelas outras pessoas porque] sou diferente, um nerd, mau, defeituoso, não sou suficientemente bom, não tenho nada a oferecer e tem alguma coisa errada comigo."
• "Certamente serei rejeitado, abandonado e ficarei sozinho."

• "Não consigo fazer as coisas."
• "Sou incompetente, ineficaz, incapaz, desamparado, inútil e carente; não consigo lidar com as coisas."
• "Não sou capaz de me proteger."
• "Sou incapaz, fraco, vulnerável, não tenho saída, não tenho controle da situação, e provavelmente vou me machucar."
• "Sou inútil comparado aos outros."
• "Sou inferior, um fracasso, um perdedor, defeituoso, inútil."
• "Não sou suficientemente bom [em termos de realizações]; não estou à altura dos outros."

• "Sou imoral, moralmente mau, um pecador, desprezível e inaceitável."
• "Sou perigoso, tóxico, louco e mau."
• "Não mereço viver."

• "Sou razoavelmente competente, eficiente, no controle, bem-sucedido e útil."
• "Sou capaz de realizar razoavelmente a maioria das coisas, proteger-me e cuidar de mim."
• "Tenho pontos fortes e pontos fracos [em termos de eficiência, produtividade, realizações]."
• "Tenho relativa liberdade."
• "Fundamentalmente, estou à altura das outras pessoas."

• "Sou razoavelmente digno, adequado, moral, bom e generoso."

Note que alguns clientes possuem crenças excessivamente adaptativas, sobremaneira se forem maníacos ou hipomaníacos. Eles podem ver a si mesmos, os outros, o mundo e/ou o futuro de forma irrealisticamente positiva. Quando essas crenças são disfuncionais, eles podem precisar de ajuda para encarar suas experiências de forma mais realística, o que vai em uma direção negativa.

Criar uma cartão de enfrentamento com afirmações importantes que gostaria de ser lembrado.

Ajuda a reduzir a ansiedade.

Revise os princípios do tratamento. Descreva com suas palavras por que cada um deles é importante. Depois pense no que mais você gostaria de saber sobre cada princípio e elabore uma pergunta relevante.
Considere assistir a uma sessão inteira de terapia. Use a Checklist dos Princípios de Tratamento para observar quais princípios são demonstrados no vídeo.

Quando as pessoas acham que a interpretação delas a respeito de uma situação é errônea e a corrigem, elas provavelmente descobrem que seu humor melhora, que se comportam de maneira mais funcional e/ou sua reação fisiológica diminui. Em termos cognitivos, quando pensamentos disfuncionais são sujeitos à reflexão objetiva, nossas emoções, comportamento e reação fisiológica costumam mudar.

Estágio 1: Aprendizagem das habilidades básicas de conceitualização e técnicas cognitivas e comportamentais. O foco está em construir uma boa relação terapêutica e estruturar as sessões.

Estágio 2: Integração avançada da conceitualização com as técnicas e identificação mais precisa dos objetivos de tratamento.

Estágio 3: Conceitualização automática, com capacidade de adaptação em casos mais complexos e manutenção da aliança terapêutica.

Estágio 4: Aprendizado contínuo ao longo da carreira, buscando sempre aprimorar-se com novos conhecimentos e experiências.

Retrata relação entre:
• acontecimentos importantes na vida e crenças nucleares adaptativas;
• crenças nucleares adaptativas e o significado dos pensamentos automáticos do cliente;
• crenças nucleares adaptativas, crenças intermediárias relacionadas e estratégias de enfrentamento adaptativas; e
• situações, pensamentos automáticos adaptativos e comportamentos adaptativos.


O DCC-PF é muito complexo para ser apresentado aos clientes. Se você fizer isso, mostre-lhes uma cópia em branco. Vocês podem preenchê-lo juntos, escolhendo situações históricas (pré- mórbidas) em que eles tiveram pensamentos automáticos e comportamentos adaptativos. Ou você pode esperar até que os clientes estejam atualmente percebendo a si mesmos e a suas experiências de forma mais realista e estejam se engajando em estratégias de enfrentamento úteis.

A forma como as pessoas se sentem emocionalmente e a forma como se comportam e pensam estão associadas a forma como elas interpretam uma situação

É o que penso e como penso,

É dar conceitos Cognitivos-Comportamentais a demanda do paciente.

É a estrutura mental hipotética que tem crenças nucleares dentro dela

Diferenças

As crenças adaptativas e desadaptativas são tipos de crenças que influenciam diretamente como percebemos e reagimos ao mundo. Elas são ideias e valores que adotamos sobre nós mesmos, os outros e o mundo ao nosso redor, desenvolvidas ao longo da vida através das nossas experiências e aprendizados. A diferença entre elas está no impacto que exercem sobre nosso bem-estar e nossa capacidade de enfrentar desafios de maneira saudável.

Crenças ADAPTATIVAS: ajudam a se adpatar ao meio.

CARACTERÍSTICAS:
- Flexíveis
- Úteis
- Baseadas na realidade da tríade cognitiva
- Razoalvelmente eficientes
- Agradáveis e com valor
- Fortalecem a autoestima
- Realista

Crenças DESADAPTATIVAS

Crenças desadaptativas são ideias rígidas e distorcidas que limitam o potencial de uma pessoa, promovendo sofrimento emocional e comportamentos disfuncionais. Elas tendem a ser absolutas e generalizadas, e frequentemente levam a uma visão negativa sobre si mesmo, os outros e o mundo.

CARACTERÍSTICAS:
Rigidez: são inflexíveis e difíceis de mudar.
Generalização: podem levar a conclusões extremas, como "nunca" ou "sempre".
Autossabotagem: criam barreiras para o bem-estar e o desenvolvimento pessoal.
Baixa autoestima: reforçam uma visão negativa de si mesmo, contribuindo para inseguranças e sentimentos de fracasso.

- Pode compartilhar e perguntar se soa verdadeira e correta, o feadbeck do paciente é importantíssimo.
- Compartilhar a conceitualização em si é terapêutico

Sua conceitualização também o ajuda a entender e se basear nos atributos positivos e habilidades dos seus clientes. Ajudá-los a tomar conhecimento dos seus pontos fortes e recursos pode levar a um melhor funcionamento e a uma melhora no humor e na resiliência (Kuyken et al., 2009).

Visão Geral do Tratamento

1. Os planos de tratamento na TCC estão baseados em uma conceitualização cognitiva em desenvolvimento contínuo.
- Identificar
- Avaliar
- Respoder
2. A TCC requer uma aliança terapêutica sólida.
3. A TCC monitora continuamente o progresso do cliente.
4. A TCC é culturalmente adaptada e adapta o tratamento ao indivíduo.
5. A TCC enfatiza o positivo.
6. A TCC enfatiza a colaboração e a participação ativa.
7. A TCC é aspiracional, baseada em valores e orientada para os objetivos.
8. A TCC inicialmente enfatiza o presente.
9. A TCC é educativa.
10. A TCC é atenta ao tempo de tratamento.
11. As sessões de TCC são estruturadas.
12. A TCC utiliza a descoberta guiada e ensina os clientes a responderem às suas cognições disfuncionais.
13. A TCC inclui Planos de Ação (tarefa de casa da terapia).
14. A TCC utiliza uma variedade de técnicas para mudar o pensamento, o humor e o comportamento.

- Pensamentos Automáticos

- Crenças Intermediárias

- Crenças Nucleares

• Acontecimentos pontuais (como não receber uma oferta de emprego)
• Um fluxo de pensamentos (como pensar sobre estar desempregado)
• Uma lembrança (como ser demitido do trabalho)
• Uma imagem (como o olhar de desaprovação do chefe)
• Uma emoção (como notar o quanto sua disforia é intensa)
• Um comportamento (como ficar na cama)
• Uma experiência fisiológica ou mental (como notar a própria taquicardia ou pensamento lento)

As crenças desadaptativas quando podem aparecer

Os equivalentes negativos latentes dessas crenças podem temporariamente vir à tona quando esses clientes interpretam de forma negativa uma dificuldade relacionada à sua eficiência, um problema interpessoal ou uma atitude que tomaram que foi contrária ao seu código moral. Mas provavelmente as revertem para suas crenças nucleares mais baseadas na realidade depois de um curto período de tempo – isto é, a não ser que tenham desenvolvido um transtorno agudo. Quando isso acontece, eles podem precisar de tratamento para ajudá-los a restabelecer suas crenças primariamente adaptativas. Entretanto, a situação é diferente para outros clientes, sobretudo aqueles com transtorno da personalidade, como Maria. Suas crenças positivas adaptativas podem ter sido relativamente fracas ou até inexistentes quando estavam em período de desenvolvimento e entrando na idade adulta, e em geral precisam de tratamento para ajudá-los a desenvolver e fortalecer crenças adaptativas.

Não, os clientes podem ter crenças em uma, duas ou todas as três categorias, e podem ter mais de uma crença em uma determinada categoria.

Crenças nucleares
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Crenças intermediárias (regras, atitudes, pressupostos)
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Situação
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Pensamentos automáticos
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Reação (emocional, comportamental, fisiológica)


É importante notar que a sequência da percepção de situações que levam a pensamentos automáticos que então influenciam as reações das pessoas é, às vezes, uma supersimplificação. Pensamento, humor, comportamento e fisiologia podem afetar uns aos outros.